ANEXOII

FORMULÁRIO PARA PRESTAÇÃO DE CONTAS DE DIÁRIAS E / OU ADIANTAMENTO DE VIAGEM

Recebi uma via deste formulário

em: _____ | _____ | _____

Nome:

Ass:_________________________

PREENCHER OS CAMPOS ABAIXO CASO TENHA UTILIZADO RECURSOS DE ADIANTAMENTO DE VIAGEM PARA TRANSPORTE

VALOR DE ADIANTAMENTO DE VIAGEM RECEBIDO

DISCRIMINAÇÃO DOS VALORES UTILIZADOS COM ADIANTAMENTO DE VIAGEM: (R$)

Combustível

Pedágio

Passagens rodoviárias

Outros (Especificar)

Estacionamento

Pequenos consertos do veículo

CASO NÃO TENHA UTILIZADO O VALOR TOTAL DOS RECURSOS DE ADIANTAMENTO DE VIAGEM, INFORMAR O CAMPO ABAIXO:

Valor de recurso não utilizado:

O valor deve ser depositado na Conta Corrente Nº 200-5, Operação 06, Agência 2715, no Banco Caixa Econômica Federal, em favor da Câmara Municipal de Extrema – CNPJ 19.038.603/0001-00, em até 02 (dois) dias de retorno da viagem (Art. 8º do Decreto Legislativo Nº 87/2002). OBS.: A CÂMARA MUNICIPAL NÃO FAZ REEMBOLSO DE VALORES GASTOS ACIMA DO VALOR CONCEDIDO A TÍTULO ADIANTAMENTO DE VIAGEM.

CHECKLIST PRESTAÇÃO CONTAS

A prestação de contas foi entregue dento do prazo? Sim Não

Os recursos liberados a título de adiantamento de viagem foram devidamente comprovados por meio de documentos fiscais? Sim Não Não se aplica

Foi anexado comprovante do depósito referente ao saldo a ser devolvido para a Câmara Municipal decorrente da não aplicação dos recursos de adiantamento de viagem? Sim Não Não se aplica

Foi relatado pelo servidor ou vereador os objetivos alcançados no evento, curso, viagem ou similar? Conforme inciso II, § 1º, art. 7º da Lei 2.241/2006. Sim Não

Foi apresentado atestado ou certificado de frequência, documento fiscal, outro documento que certifique a presença do beneficiário no local do destino, conforme a solicitação prévia da diária? Inciso I, § 1º, art. 7º da Lei 2.241/2006. Sim Não

ANEXOII

FORMULÁRIO PARA PRESTAÇÃO DE CONTAS DE DIÁRIAS E / OU ADIANTAMENTO DE VIAGEM

PERÍODO

Marque o meio de transporte utilizado

PREENCHER OS CAMPOS ABAIXO CASO TENHA UTILIZADO RECURSOS DE ADIANTAMENTO DE VIAGEM PARA TRANSPORTE

CHECKLIST PRESTAÇÃO CONTAS

DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS OBTIDOS COM A VIAGEM

APROVAÇÃO DA PRESTAÇÃO DE CONTAS